吴洁双巨乳头性结膜炎伴有混合型干眼的激
编者按：在前几期 患者基本情况：性别：男；年龄：37岁
主诉：双眼干痒、眼磨不适，反复发作2年，加重1月。
现病史：因双眼经常红痒，2年来反医院按“双过敏性结膜炎”治疗，1月前干痒、眼磨，原来使用的抗过敏药物不起作用，经多名医生诊治“双上睑结膜巨乳头”，建议行“结膜巨乳头冷冻”、“结膜巨乳头切除联合羊膜移植术”等，不愿行上述治疗，要求药物治疗。
家族史：无过敏史，无宠物饲养及养花史。
眼科检查：双上睑结膜巨乳头、右上睑退缩；泪液检查：泪液分泌试验:右眼6mm,左眼8mm；泪膜破裂时间：右眼2s，左眼3s；印迹细胞检查：右眼＜3级,左眼＞2级；镜下可见较多嗜酸细胞及淋巴细胞。
辅助检查：就诊前已做甲状腺功能检查：正常
初步诊断：双巨乳头性结膜炎，双干眼（混合型）
治疗经过：间断人工泪液、氯替泼诺混悬滴眼液联合治疗，随诊2年。
病例图片：初诊（.9）
右眼上睑退缩
右上睑结膜巨乳头（多个）
左上睑结膜巨乳头（个别）
治疗第1个月（.10）：
右上睑结膜巨乳头扁平、缩小
左上睑结膜巨乳头基本消失
治疗第2个月（.11）：
右眼BUT时间基本正常，右侧泪河较左侧浅
左眼BUT时间基本正常，左侧泪河明显
右上睑结膜巨乳头扁平、缩小
左上睑结膜巨乳头消失
治疗第3个月（.12）：
右眼仅见近外眦部上睑结膜巨乳头，扁平、缩小，其余不明显。
左眼上睑结膜巨乳头完全消失
.8完全停用氯替泼诺混悬滴眼液半年后复发。
右上睑结膜巨乳头（多个）
左眼上睑结膜巨乳头（近外眦部，个别）
:给予原方法再次治疗，小剂量维持治疗3月，现停药观察半年。门诊已随诊2年,观测眼压正常。
右眼上睑退缩
右眼近外眦部上睑结膜原巨乳头扁平、较小，其余不明显。
左眼上睑结膜巨乳头基本消失
病例分析：
（1）治疗第一阶段：氯替泼诺混悬滴眼液连续使用（第一个月前2周4次/日，后2周3次/日；第二个月2次/日，第三个月1次/日），联合稳定泪膜的人工泪液治疗，对治疗结膜巨乳头的效果明显；每2-3周检测眼压。
（2）病情稳定完全停用氯替泼诺混悬滴眼液半年后复发，患者述有眼痒但可忍受，眼干不明显，检查：结膜巨乳头出现的数量、病变的大小均较初次治疗时减轻，双泪河明显。根据病情露达舒减量连续使用（第一个月前2周3次/日，后2周2次/日；第二个月1次/日，第三个月1次/隔1-2日）每3-4周检测眼压。
（3）至目前未见再次就诊。
结论：
（1）严重的巨乳头性结膜炎临床治疗棘手，病情易反复，氯替泼诺混悬滴眼液治疗消除结膜巨乳头效果明显。
（2）合并干眼（混合型），需抗炎与人工泪液联合用药。
（3）抗炎治疗持续久，应注意眼压改变、激素诱发HSK(上皮型)、局部菌群失调等问题。
附：
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