儿童过敏性鼻炎之二三事

有关儿童过敏性鼻炎。。。

“过敏性鼻炎能根治吗？

孩子有过敏性鼻炎，医生让孩子用鼻喷激素3周，能放心用吗？

孩子治过敏性鼻炎的孟鲁司特钠要吃4周以上呢，需要吃这么久吗？

孩子最近总是“挤眉弄眼、睡觉打呼噜”，医生说是过敏性鼻炎？“

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什么是儿童过敏性鼻炎？

儿童过敏性鼻炎也叫儿童变应性鼻炎，是儿童接触过敏原后，出现的鼻黏膜慢性炎症。在我国的患病率约为10%，而且呈增长趋势。

（过敏性鼻炎：AR）

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儿童过敏性鼻炎有哪些表现？

典型表现：鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕（清水样鼻涕）、眼痒、眼红、流泪等,每天症状持续或累计约１ｈ以上。

不典型表现：嗜睡、咳嗽、流鼻血、黑眼圈、清嗓子、打呼噜、多动及挤眉弄眼揉鼻子、口臭、磨牙等

当然，也不能单从上面列出的症状就断定孩子得了过敏性鼻炎，如果家长发现上面的症状反复出现，医院专科检查，医生会结合临床表现、过敏原检测及其他辅助检查等结果综合考虑判断。

检测过敏原时，要做皮肤点刺试验，一定要注意告诉医生最近是否服用抗过敏药（氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等），因为这些抗过敏药对皮肤反应有抑制作用，可能出现假阳性或假阴性反应，一般应该停药1周后再做皮肤点刺试验。

注意

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儿童过敏性鼻炎常常合并哪些疾病？

儿童过敏性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归都有重要影响。

患有过敏性鼻炎的孩子也经常会出现下列疾病：

支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征（慢性咳嗽的常见病因）、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍等。

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儿童过敏性鼻炎的治疗方法有哪些？

常用治疗方法：

——药物治疗、免疫治疗

（一）药物治疗

（过敏性鼻炎：AR）

1.药物选择

轻度AR：首选第2代抗组胺类药物

中-重度、持续性AR：首选鼻用糖皮质激素，次选鼻用抗组胺药或口服第2代抗组胺药

AR伴哮喘：可选用抗白三烯类药物

2.药物疗程

鼻喷激素：≥2周

口服抗过敏（抗组胺）药：≥2周

抗白三烯药：≥4周

肥大细胞膜稳定剂：≥2周

减充血剂：≦7天

可见，除了减充血剂使用不能超过7天，其他需要持续使用的外用或者口服药物的疗程都不少于2周。

（注：AR的常见治疗药物及儿童使用抗组胺药的适用年龄详见下图，点击图片可放大。）

（二）免疫治疗

1.免疫治疗是什么？

针对过敏原因，通过皮下注射或舌下含服的方式，给患儿逐步增加剂量的过敏原提取物（标准化治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患儿下次再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生过敏症状。

2.免疫治疗的适应人群

诊断明确、5岁以上患儿、对常规药物治疗无效、主要对尘螨过敏、合并其他过敏原数量少（1-2个）、患儿家长理解治疗的风险性和局限性

3.免疫治疗的禁忌症

５岁以下儿童、过敏性鼻炎合并哮喘或合并有其他免疫性疾病、正在使用β受体阻断剂、

患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。

4.免疫治疗的不良反应

（1）局部不良反应

皮下注射免疫治疗：注射部位的瘙痒、红肿、硬结甚至坏死等

舌下含服免疫治疗：舌下瘙痒、红肿、腹痛、腹泻等

局部症状常在24小时内自行消退，不影响治疗。

（2）全身不良反应

可能出现荨麻疹、鼻炎或哮喘，多数为轻中度全身反应

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如何控制过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎目前不能根治，治疗的目标就是“控制住、维持住”。

作为孩子的父母，充分了解过敏性鼻炎的特点及对生活学习的影响（尤其是可诱发支气管哮喘），提高对这种疾病的认识，同时更好地配合治疗，才能有助于减少孩子过敏性鼻炎的复发率和并发症。

所以，作为父母，我们可以做的是：

1.尽量让孩子避开过敏原

例如：

家里有对尘螨过敏的孩子，家长最好注意保持室内清洁、空气流通、勤晒被褥、定期清洗空调过滤网、远离毛绒玩具、不用地毯、季节交替时衣柜里的衣服晾晒后再穿着等。

对于有花粉过敏的孩子，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在户外暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔滤过器等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状。也可以在花粉播散前2～3周，采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、鼻用糖皮质激素等进行预防性治疗。

2.避免孩子被动吸烟

3.妈妈尽量坚持母乳喂养

资料来源：

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（年）.[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,51(1):6-24.

沙骥超,董震,孟粹达.美国变应性鼻炎诊疗指南()解读[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,50(8):-.

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(年).[J]中华儿科杂志,,49(2):-.

文/不知校稿/叨叨编辑/不知

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