科普干眼症

什么是干眼症？

干眼症是眼科门诊最常见的眼表疾病之一。

干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。

干眼症的病因

最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类：

1.水液层泪腺泪液分泌不足

是最常见的干眼角度原因；先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调，长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足；长期戴隐形眼镜者。

2.油脂层分泌不足

由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。

3.粘蛋白层分泌不足

缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。

4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀

眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。

干眼症主要分为泪液蒸发过度型和泪液分泌不足型2种。

泪液蒸发过度型：

多见于长期在空调环境内工作的白领阶层，以及使用电脑或夜间驾车较多的人群。由于工作高度集中，眼睑睁开较大，眼球暴露面积大，泪液蒸发比平时多，同时眨眼次数减少，不能及时得到眨眼时泪液的润泽、营养，因此出现了干眼症状。另外，使用眼药水次数过频、用量过大、种类繁多、时间过长，也会使眼药水稀释和冲走泪液，破坏泪液保护眼球的生理功能，人为造成或加重干眼症状。

泪液分泌不足型：

多见于中老年人群，尤其多见于绝经后妇女。另外，眼睛表面局部的一些疾病，如沙眼、慢性结膜炎反复发作等，使分泌泪液或黏液的组织功能减弱或受到破坏,也可造成泪液分泌不足而引发干眼症。

临床上治疗干眼症有许多方法，主要的策略就是补充泪液成分和减少泪液流失。其中人工泪液是常用的模仿人体泪液的眼药水。人工泪液的理化性质与泪膜相似，可保持或提高眼睛表面的湿度和润滑，消除或减轻眼部不适。

人工泪液品种多，该如何选择呢？

目前使用的人工泪液有许多种，剂型包括了水溶液、油溶液、凝胶和眼膏等。下面介绍几种常用的人工泪液及其作用机制。

1.润滑保湿型：

包括羧甲基纤维素钠（如亮视、潇莱威）、玻璃酸钠（如爱丽、海露）、右旋糖酐和羟丙甲纤维素（泪然）、聚乙烯醇（利奎芬、瑞珠）、聚乙二醇（思然）等。羧甲基纤维素可增加泪液的黏度，使泪液在眼内停留时间较长，适合于蒸发过强型干眼，如眼睑闭合不全、眼睑缺损或自身泪液分泌不足等。

但点眼后黏稠的液体可造成视物模糊。玻璃酸钠具有较好的保水性，可增加泪膜的稳定性，对各种类型和不同程度的干眼均可起到补充泪液的作用。聚乙烯醇类则与天然泪液类似，具有良好保水特性，不会引起视力模糊。但是它的黏度低，在眼表存留时间短，需频繁点眼才能维持效果。

2.维生素型：

含有润滑和保护作用的维生素A棕榈酸酯，是水溶性的高分子物质，能促进角膜上皮的愈合。制成凝胶制剂可增加眼内停留时间，减少用药频率，适用于老年人和儿童等依从性不好的患者。但有的人用后可有眼睑粘着或视力模糊感。

3.细胞因子型：

如重组人表皮生长因子滴眼液等，含细胞因子，可促进角膜损伤的再生和修复。

人工泪液的使用注意事项：

1.人工泪液只是一种对症治疗的药物，对于干眼症并不能根治，应在医生指导下选择人工泪液来缓解干眼症状。

2.第一次使用人工泪液时,如果患者有异物感产生,可能是角膜干涸、表面有伤口之故。但若连续使用1周之后仍有异物感，不妨换别的厂家生产的人工泪液试试看，或许问题就可以迎刃而解。

3.人工泪液并非滴的次数越多越好。每天应控制在4次以内，最多不超过6次，因为过频地滴用人工泪液会将正常的泪膜完全冲走，相反加快泪液的蒸发，特别是对于泪液蒸发过度型干眼症。

4.为防止污染，在使用人工泪液的过程中，勿将眼药水瓶嘴触及任何物体的表面。

5.一旦眼睛干燥的感觉消失，应该停药，不宜长期使用人工泪液。

6.如果药液变色或混蚀，不应使用。人工泪液一般都含有防腐剂，开瓶后阴凉处放置，1个月内用完，以防变质。只有小支包装的（一支几滴的那种）不含防腐剂，一旦打开，应当天使用完毕，用不完也应丢弃。

7.干眼症若合并结膜炎时，应一并治疗，否则光用人工泪液眼睛会越来越干。

8.除了重症干眼症和暴露性角膜溃疡以外，一般不主张使用眼膏，因为眼膏的赋形剂凡士林或羊毛脂若粘在角膜表面，可导致视物模糊。

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