同仁眼科专家邹留河眼表瘢痕是怎么形成的

内源和外源性致病因素都可以导致眼表瘢痕形成和功能异常。轻则影响外观,产生刺激症状,使患者生活质量下降,重则影响视力,甚至可致失明。正确的药物治疗和外科手术可以部分或全部恢复眼表结构与功能,从而达到保护视力的目的。

病因

物理及化学损伤、手术、感染、眼睑皮肤异常、药物或全身疾病等都是眼表瘢痕形成和视力受损的常见原因,了解这些致病过程可以更好地、有针对性地进行治疗。

物理性损伤

热烧伤

炽热的异物进入眼内,结膜和角膜直接被烧伤,但通常在瞬目反射的保护下,眼表不是直接受损,而是继眼睑位置改变、完整性破坏和功能受损后出现瘢痕改变。

物理性损伤

微波、激光、电离辐射

微波和激光通常也是通过热效应对眼表损伤,波长越长损伤越大。电离辐射则是通过促使细胞死亡、血管破坏以及纤维化最终导致组织瘢痕形成。

化学性损伤

酸烧伤

酸性物质可以引起组织蛋白沉积、凝固坏死,形成阻止进一步穿透的屏障,因此损伤通常比较表浅,然而强酸亦可即刻造成深部损伤和穿孔。例如:氢氟酸等。

化学性损伤

碱烧伤

碱中的氢氧根离子可以使角膜中脂质皂化、蛋白变性,然后进一步与实质层中的胶原结合,从而获得进入前房的通道,产生严重的眼内并发症。

在角膜修复过程中炎症反应主要与自由基、多形核白细胞和角膜细胞产生的胶原酶的量有关,而这些,特别是在角膜上皮愈合延迟的病例中可能是无菌性角膜溃疡和穿孔发生的主要原因。

手术

结膜瘢痕的形成还可以继发于眼表或眼内手术,如:较大翼状胬肉切除就可以导致结膜瘢痕的形成。

感染

很多种病原微生物都可能与眼表瘢痕形成有关。例如:带状疱疹病毒可导致慢性结膜炎和结膜下瘢痕;侵害眼睑皮肤后可导致眼睑瘢痕、位置异常,随后出现功能受损和感觉减退,又进一步加重眼表损害。

又如沙眼衣原体感染导致结膜上皮下血管形成和滤泡,当滤泡坏死时可形成上皮下纤维瘢痕。反复感染或合并细菌感染可加重瘢痕形成。

眼皮肤异常

很多影响眼部皮肤的疾病都与眼表瘢痕形成有关,比如:类天疱疮瘢痕、天疱疮、大泡状天疱疮、疱疹样皮炎、线状免疫球蛋白A病、多形性红斑、Stevens-Johnson综合征、毒性表皮坏死、慢性遗传过敏性角膜结膜炎、迟发性皮肤卟啉症等。

药物

许多种局部或全身用药也可以导致结膜瘢痕形成,例如:匹罗卡品、碘乙酰硫胆碱、肾上腺素、噻吗洛尔等,有时其表现与类天疱疮瘢痕类似。

系统疾病

Rosacea和Sj?gren综合征都可能引起眼表慢性炎症而形成中度瘢痕。炎症性肠炎、慢性移植物抗宿主反应、免疫复合物疾病等也都可以造成轻度瘢痕形成,其机制可能是免疫反应。

眼表瘢痕形成的后果

严重的结膜瘢痕可以导致杯状细胞和副泪腺丢失,泪腺分泌管和麦氏腺阻塞,引起泪液分泌减少、成份改变,最终形成严重干眼。结膜上皮大面积缺损还可以导致严重的睑球粘连,限制眼球运动,甚至影响视力。

眼睑瘢痕收缩造成眼睑外翻、内翻及倒睫,引起患眼持续受刺激。睑裂闭合不全可使泪液蒸发过快,加重干眼,促进暴露性角膜病变。

角膜缘上皮受损则会减少干细胞数量,影响角膜上皮的再生能力,引起上皮愈合延迟和血管翳形成。

角膜的病变可以是原发的也可以继发于结膜或眼睑异常,其表现可以是点状浅层角膜病变、也可以是溃疡,甚至穿孔。

来源：《眼科》

责任编辑：邢宇

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