药物毒性角结膜病变

药物毒性角结膜病变

本章为结膜炎治疗的补充章节，各位老师同行们在繁重的临床工作中，有时容易忽略一些焦虑敏感性格病人自行长期用药导致的角结膜病变，故简单总结一下，如有疏漏之处，望不吝指教。药物毒性角结膜病变，常见为使用抗生素类（包括抗菌、抗病毒、抗真菌）、抗青光眼类药物4周以上，药物直接化学反应或防腐剂等引起的结膜炎或角膜上皮损伤。通常停药后2-6周症状缓解。

临床表现：

1.点状角膜病变，是最常见的药物毒性角膜病变，角膜上皮呈粗点状点染，还可发生假树枝性角膜炎，甚至伴有上皮缺损，角膜上皮缺损多开始于鼻下象限，同时伴有下方睫状充血，更严重可出现基质水肿、角膜溃疡等，可由抗生素、抗青光眼、睫状肌麻痹药、局麻药和防腐剂引起。

2.滤泡性结膜炎，滤泡代表药物毒性反应，药物源性结膜炎不支持过敏因素，常引起滤泡性结膜炎的药物有：碘苷（IDU）、阿糖腺苷、三氟胸苷、阿昔洛韦（上述四种为抗病毒药）、地匹福林、毛果芸香碱、毒扁豆碱（上述三种为抗青光眼）、庆大霉素（抗菌药）、两性霉素B（抗真菌药）。注意，结膜下注射两性霉素B可导致结膜组织永久性变黄和结膜结节。

3.过敏反应，少见，表现为眼部痒伴有结膜充血、球结膜水肿，结膜无滤泡反应。常引起过敏结膜炎的药物有IDU、庆大霉素和阿托品。

4.药物性瘢痕性天疱疮，症状类似特发性瘢痕性类天疱疮（一种免疫疾病），表现为慢性结膜炎、结膜缩窄、睑球粘连、倒睫、角膜病变和瘢痕、上皮角化等系列症状。常见致病药物包括IDU、三氟胸苷、毛果芸香碱、地匹福林、碘依可酯、肾上腺素、噻吗洛尔。致病机制可能为多方面，包括炎症和自身免疫，治疗首先是停用相关药物，必要时可用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素和环孢素A。

5.磺胺类药易产生过敏反应，严重时可引起Stevens-Johnson综合征，这是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变，出现多形性红斑进而引起毒性表皮溶解坏死，眼部病变累及角膜结膜眼睑。

编辑：琴心剑胆刘一刀

贴纸：秀米贴纸

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