洪晶教授关注过敏nbsp速战速决

洪晶医院

编者按

对于过敏性结膜炎的治疗，临床医师经常会存在这样的疑惑：为什么同一种药物对于一位患者治疗非常有效，而对于另一位患者治疗效果就不佳呢？这实际上与过敏性结膜炎不同的亚型和临床类型紧密相关，不同亚型的过敏性结膜炎的变态反应类型不同，治疗方法自然也不同。在7月27日的“过敏专家大讲堂——网络直播会议”上，医院的洪晶教授就带来了“ 　　过敏性眼病无论在发达国家还是发展中国家都是临床多见的疾病，全球约有20%的人患有过敏性结膜炎。由于环境污染、饲养宠物、接触花粉及尘螨等因素，眼过敏反应的发病率不断增长，发展中国家尤甚。在美国，估计50%的人一生中至少会出现一次过敏反应，其中1/3的人会出现眼部过敏症状。而中国目前尚无该方面的大样本量统计数字。

　　过敏性结膜炎常见亚型包括春季卡他性角结膜炎（VKC）、季节性过敏性结膜炎（SAC）、常年性过敏性结膜炎（PAC）、特应性角结膜炎（AKC）和巨乳头性角结膜炎（GPC）。

过敏性结膜炎中的变态反应

　　过敏性结膜炎属于变态反应性疾病。变态反应主要分为I型变态反应、II型变态反应、III型变态反应和IV型变态反应。不同变态反应的发生机制不同，各自参与的疾病也不同（图1）。I型和IV型变态反应是过敏性结膜炎主要的表现类型。

　　I型变态反应由IgE免疫球蛋白介导，常见病变即为过敏性结膜炎，所有类型的过敏性结膜炎均有I型变态反应参与，其特点是起病迅速，并容易复发。

　　II型变态反应由抗原依赖的细胞毒T细胞介导，其特点是病程缓慢，炎症持久，容易复发，所引起的疾病治疗棘手。

　　III型变态反应是抗原抗体复合物沉积引起的免疫反应，其特点是病程长，强烈而持久，所引起的疾病治疗非常棘手，预后也很差。

　　IV型变态反应由T细胞介导，VKC、AKC和GPC都有IV型变态反应参与，其特点是起病迅速、炎症强烈、病程持久反复。

图1.I型和IV型变态反应作用机制

过敏性结膜炎的临床特点

　　过敏性结膜炎的临床症状包括眼痒、眼红、分泌物、流泪，一旦出现异物感、眼痛及畏光，即提示角膜有损伤。体征包括结膜充血、乳头增生、角膜病变（点状角膜炎、角膜溃疡）和结膜纤维化。奇痒难忍是过敏性结膜炎最主要的临床表现，其会导致患者出现心理问题，影响患者的生活质量。部分疾病长期反复发作还会侵袭角膜，严重者会引起失明。因此对于过敏性结膜炎，应该尽快采取有效措施，速战速决，快速缓解患者的症状。

　　过敏性结膜炎分为急性过敏性结膜炎和慢性过敏性结膜炎两种临床类型。急性过敏性结膜炎主要由IgE介导的I型变态反应所引起，包括SAC（图2）、PAC（图3）和接触性过敏性结膜炎，对视力基本无影响。慢性过敏性结膜炎除I型变态反应以外，还有IV型变态反应参与，包括VKC（图4-5）、AKC（图6）和GPC，这些疾病可能会对患者的视力产生影响。

图2.SAC临床特点

图3.PAC临床特点

图4.VKC-结膜型临床特点

图5.VKC-角膜缘型临床特点

图6.AKC临床特点

过敏性结膜炎的诊疗要点

　　过敏性结膜炎和其他眼表疾病的鉴别要点如图所示（图7）。针对过敏性结膜炎应该选择能够使病情快速缓解的抗过敏药物。中华眼科学会角膜病学组推出的《过敏性结膜炎诊断和治疗手册》中明确推荐，双效作用类药物可作为治疗急性过敏性结膜炎的首选用药、慢性过敏性结膜炎的基础用药、过敏性结膜炎的预防用药。

　　双效作用类药物能够发挥两种作用，即稳定肥大细胞膜和抗组胺。稳定肥大细胞膜可以避免肥大细胞释放组胺等过敏介质。而对于已经活化的肥大细胞，可以通过拮抗组胺与受体结合，缓解组胺引起的眼痒、眼红等眼部过敏症状和体征。正因具有以上双效作用，帕坦洛?能够在3~5分钟内快速起效，并且能够持久显效超过8小时，帕坦洛?每日2次即可达到抗过敏的效果。

　　洪晶教授接着通过分析两例患者的治疗过程总结道，对于只有I型变态反应参与的过敏性结膜炎，单独使用帕坦洛?即可获得良好的治疗效果，由于许多患者合并干眼，也可联用人工泪液。而对于既有I型变态反应又有IV变态反应参与的过敏性结膜炎，应使用强效激素尽快控制局部炎症，并选择双效抗过敏药物稳定肥大细胞、拮抗组胺，同时使用人工泪液稀释过敏原，润滑眼表。

图7.过敏性结膜炎鉴别诊断要点

　　洪晶教授最后总结道，过敏性眼病发病率高，眼痒等症状严重影响患者的生活质量，严重者甚至可导致失明。帕坦洛?是双效作用抗过敏药中的代表药物，3~5分钟即可快速改善过敏症状，并可持续8小时显效。重症或慢性过敏患者应采用激素药物冲击，改善患者的生活质量。针对过敏性结膜炎，总的治疗原则就是及时、正确地诊断，快速、有效地治疗。

答疑

1

慢性过敏性结膜炎使用免疫抑制剂的具体指征是什么？

洪晶教授：慢性过敏性结膜炎主要包括VKC和AKC，这两种疾病的临床表现都比较严重，同时伴有角膜改变。VKC和AKC的治疗原则首先是使用激素冲击，因为免疫抑制剂虽好，但是起效比较慢，所以在激素冲击过程中随着激素减量，可以加用免疫抑制剂，在2~3周激素停用之后可以继续使用免疫抑制剂维持治疗，之后根据患者的表现决定药物继续使用的时间。

2

慢性过敏性结膜炎长期维持治疗的药物选择有哪些？

洪晶教授：一旦药物需要长期应用，就要倍加 　　版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际眼科时讯》”

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