郭海科眼科继教春季系列之过敏性结膜

导读：

全球约三分之一的人群患过敏性疾病，据估计有40%~60%存在眼部症状。

环境诱因使过敏性结膜炎的发病率攀升。

1过敏性结膜炎概述

定义：是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以I型和IV型超敏反应。

常见症状：眼痒、异物感、眼红、烧灼感。

常见体征：结膜充血、结膜水肿、白色黏性分泌物、睑结膜乳头与滤泡。

2发病机理

3过敏反应的分期

速发相：(接触致敏原15~60min后)

-反应不强烈

-过敏症状不明显

迟发相：(接触过敏原2～6h后)

-反应强烈

-过敏症状明显

患者来就诊时往往是迟发相

4过敏性结膜炎的分类

根据发病机制及临床表现可分为五类:

季节性、常年性过敏性结膜炎只有肥大细胞参与。

春卡、特应性、巨乳头性结膜炎有肥大细、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞等炎症细胞的参与。

5辅助检查

6严重程度分级

7如何诊断？

需同时满足以下两项必要条件：

(1)症状（眼痒，可伴有异物感、结膜囊分泌物增多）；

(2)体征（结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少一项）

(3)辅助检查：结膜刮片发现嗜酸性粒细胞(2个/每高倍镜下)

8如何治疗？

一、脱离过敏原、冷敷、避免揉眼

二、药物治疗

抗组胺药：0.05%伊美斯汀

肥大细胞稳定剂：2%色甘酸钠、0.1%洛度沙胺、0.1%吡嘧司特

双效作用药物（抗组胺/肥大细胞稳定）：作为急性发作的首选基础用药，可在各类过敏性结膜炎中选用0.1%奥洛他定、0.05%氮卓斯汀、0.05%酮替芬、0.25%阿卡他定。

糖皮质激素：原则早期、足量、局部用药为主、逐渐减量。严重或病情反复迁延的患者，可考虑使用糖皮质激素。

免疫抑制剂：严重不耐受糖皮质激素的患者，可考虑使用免疫抑制剂。0.1%FK、1%CsA，可作为VKC和AKC首选用药。

非甾体抗炎药物：双氯酚酸、普拉洛芬等。

眼用缩血管药物：不建议常规使用。

无防腐剂人工泪液辅助治疗。

三、药物治疗方案

轻度：双效作用药物；抗组胺/减充血复方制剂或抗组胺联合肥大细胞稳定剂。

中度：双效作用药物；抗组胺/肥大细胞稳定剂联合非甾体激素消炎药或糖皮质激素。

重度：糖皮质激素联合使用双效作用药物或免疫抑制剂，可联合全身用药。

参考资料：

QiaoT.HuYz.A1legicConjunctivitisinChildren.IntJOphthedmol.,7(2):-

我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（年）ChinJOphthamol，June,Vol.54,No.6

《过敏性结膜炎》晏晓明孙旭光人民卫生出版社

郭海科∣

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