过敏大作战共识执笔者洪佳旭教授痒起来

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编者按：

每到过敏季，眼科诊室内都会挤满了过敏性结膜炎患者。但是在我国，过敏性结膜炎的诊断和治疗一直都缺乏统一认识，很多眼科医师仅依靠个人临床经验进行诊断和治疗，临床效果难以保障。年，中华医学会眼科学分会角膜病学组发表了《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（年）》（以下简称共识）。我们邀请了该共识的执笔者——复旦大医院的洪佳旭教授来为大家答疑解惑。

洪佳旭教授复旦大医院

撰写共识的背景

欧美和日本等地都先后更新了过敏性结膜炎诊断和治疗的指南。正是由于目前学界对过敏性结膜炎发病机制的认识不断加深和更新，以及药物和治疗理念的改变，角膜病学组才会提出更新过敏性结膜炎的共识，以期帮助更多的临床医生正确、合理地使用相关药物。

过敏性结膜炎的临床症状和表现

洪佳旭教授用一句话概括了过敏性结膜炎的特点：“过敏性结膜炎不是大病，但痒起来要命。”在疾病发作时，患者会有眼痒、眼红，或者晨起时分泌物增多等众多临床表现。

如何正确地诊断过敏性结膜炎？

目前对过敏性结膜炎的诊断还是主要依赖于患者的主诉和体征。实验室检查在过敏性结膜炎诊断中的作用还有待明确。

过敏性结膜炎的发病率

目前国内还缺乏相关的流行病学数据。但是根据美国眼科学会结膜炎PPP的报道，有十分之一的正常人在一生中会经历一次过敏。与高血压、糖尿病等一些慢性病类似，过敏也是一类影响非常广泛的疾病，需要长期管理。

分类和治疗原则

在最新的专家共识中，过敏性结膜炎被分为5类。

1、其中最常见的是季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎，以I型超敏反应为主，缺少结膜及炎症细胞增生性病变。因此对于这两种疾病，双效抗过敏药物是首选。如果治疗效果不佳或者患者症状十分严重，可以考虑加用激素或者免疫抑制剂。

季节性过敏性结膜炎

2、此外还有春季卡他性结膜炎（春季角结膜炎）、特应性角结膜炎、巨乳头性结膜炎。这三种疾病由于存在严重的IV型超敏反应，且常常存在结膜及炎症细胞增生性病变，所以应在早期使用激素或者免疫抑制剂。

春季卡他性结膜炎

双效抗过敏药物的治疗机制

1、抗组胺作用（相对选择性组胺H1-受体拮抗剂）：在过敏性结膜炎的发病早期，主要表现为白三烯等组胺类物质的快速释放。因此抗组胺类药物能够对急性期过敏性结膜炎患者的症状和体征有较好的控制作用。

2、肥大细胞稳定作用：在过敏性结膜炎的稳定期（或者叫慢性期），肥大细胞稳定剂能够抑制肥大细胞进一步瀑布式释放炎症因子。

儿童过敏性结膜炎的治疗原则

1、双效抗过敏药物可作为首选药物，应早期使用；

2、激素的使用：慎用，尤其对于不能按时随访眼压的患者，更要谨慎使用激素。

3、对于儿童患者，提倡早期使用免疫抑制剂。因为免疫抑制剂的早期使用可以避免使用激素带来的副作用，同时也能很好的控制炎症。

如何预防？

正确的预防措施能有效减少过敏性结膜炎的发病。其中最重要的一点就是远离过敏原。如果在早期就注意避免接触过敏原，就能更有效地控制患者症状。洪佳旭教授建议有条件的增殖性过敏性结膜炎患者去进行过敏原检测，这样就能更有针对性地进行预防。

结语

《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（年）》从过敏性结膜炎的定义、流行病学特征及其分类、临床表现及程度分级、实验室辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗等方面，对过敏性结膜炎进行了全方位的知识更新。相信《共识》能够在未来帮助众多的眼科医生和广大的过敏性结膜炎患者。

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