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病史采集和病例分析-4-尿路结石

知识概要

尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。

应试流程

1.核心诊断公式=活动后血尿、绞痛后血尿、活动后绞痛均提示结石

2.阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿=上尿路结石(肾)

3.活动后血尿+腰部绞痛+超声/X线=输尿管结石

4.排尿突然中断+改变体位又能排尿=膀胱结石

1.实验室检查　尿常规、尿pH值、肾功能检查等。

2.超声检查。

3.泌尿系X线检查。

4.静脉肾盂造影。

5.逆行肾盂造影。

1.病因治疗　找到结石的病因以避免结石复发。

2.药物治疗　大量饮水以增加尿量，利用机械性冲洗作用，利于结石排除?肾绞痛发作时以解痉止痛为主，如继发感染则应用抗生素治疗。

3.体外冲击波碎石　通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细沙状，随尿液排出体外。

4.经皮肾镜取石或碎石、输尿管镜取石或碎石、腹腔镜输尿管取石。

5.开放手术治疗　包括肾盂切开取石、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除术和输尿管切开取石，其中膀胱结石可经膀胱镜碎石。

真题演练

儿科学

★考点　中毒型细菌性痢疾

1.临床表现　突起高热，可超过40℃，伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，呼吸衰竭、休克或昏迷，但病初肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，常于病后6~12小时才有黏液脓血便。

2.诊断　2~7岁健壮儿童，夏秋季节有不洁饮食史，突起高热，伴反复惊厥、脑病和(或)休克表现者，均应考虑中毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检，有大量脓细胞或红细胞可初步诊断。大便培养是金标准。

3.治疗

(1)降温止惊。

(2)抗休克治疗。

(3)脑水肿和呼吸衰竭治疗:使用脱水药物降低颅内压，首选20%甘露醇，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。

(4)抗菌治疗。

★考点　结核菌素试验

1.试验方法　左(右)前臂内侧皮内注射0.1ml(5个单位)，48~72小时观察结果。

2.硬结直径结果判定

3.临床意义

★考点　抗结核的药物治疗

1.治疗用药原则:早期、联合、规律、适量、全程。

2.常用抗结核药物

★考点　药物预防性治疗结核病的指征

1.与开放性结核病患者密切接触者。

2.未接种卡介苗，而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。

3.未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。

4.近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿，结核菌素试验阳性者。

5.需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。

★考点　原发型肺结核

是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。典型原发综合征呈“双极”病变，即肺原发病变、局部支气管淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎。

1.临床表现

(1)结核感染中毒表现:低热、疲乏、纳差、盗汗?婴幼儿起病急，高热可达39~40℃，但一般情况较好，与发热不相称。

(2)干咳与轻度呼吸困难最常见，但肺部体征常不明显。

(3)高敏状态:表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、关节炎。

(4)淋巴结肿大的压迫症状:压迫气管分叉处致痉挛性咳嗽、压迫支气管产生喘鸣、压迫喉返神经导致声嘶、压迫静脉致静脉怒张。

2.诊断依据

认真做题持之以恒

(1~3题共用备选答案)

A.散点图

B.圆图

C.直条图

D.直方图

E.线图

1.用于描述连续型变量资料频率分布的统计图是

2.可用于描述两连续型变量之间相关关系的统计图是

3.描述事物内部各组成部分所占比重宜使用

4.6人接种流感疫苗一个月后测定抗体滴度为1∶20、1∶40、1∶80、1∶80、1∶、1∶，求平均滴度应选用的指标是

A.均数

B.几何均数

C.中位数

D.百分位数

E.倒数的均数

5.完全随机设计方差分析中的组间均方反映的是

A.随机测量误差大小

B.某因素效应大小

C.处理因素效应与随机误差综合结果

D.全部数据的离散度

E.各组方差的平均水平

6.已知动脉硬化患者载脂蛋白B的含量(mg)呈明显偏态分布，描述其个体差异的统计指标应使用

A.全距

B.标准差

C.变异系数

D.方差

E.四分位数间距

7.某医学资料数据大的一端没有确定数值，描述其集中趋势适用的统计指标是

A.中位数

B.几何均数

C.均数

D.百分位数

E.频数分布

8.某医生选择适当资料计算相应指标，进行t检验，应计算的指标是

A.变异系数

B.几何均数

C.均数

D.全距

E.中位数

9.某医生选择适当资料计算相应指标，进行t检验，进行t检验的资料应满足的条件是

A.负偏态资料

B.正偏态资料

C.偏态资料

D.正态或近似正态资料

E.以上都不是

10.婴儿死亡率是衡量一个国家什么水平的敏感指标

A.卫生文化水平

B.经济水平

C.政治水平

D.教育水平

E.科技水平

11.将一组计量资料整理成频数表的主要目的是

A.化为计数资料

B.便于计算

C.形象描述数据的特点

D.为了能够更精确地检验

E.提供数据和描述数据的分布特征

12.变异系数主要用于

A.比较不同计量指标的变异程度

B.衡量正态分布的变异程度

C.衡量测量的准确度

D.衡量偏态分布的变异程度

E.衡量样本抽样误差的大小

参考答案及解析

1.D

2.A

3.B

4.B

5.C

6.E

7.A

8.C

9.D

10.A

11.E

12.A

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