角膜清创术治疗微孢子虫性角膜结膜炎无效

美国的一项研究显示，角膜清创术未能显著改善微孢子虫性角膜结膜炎患者的角膜病损和最终视力转归。该研究结果于年6月发表在《美国眼科学杂志》（AmJOphthalmol）上。

微孢子虫性角膜结膜炎是大量免疫功能正常的患者常发生的眼部感染。最近有研究指出，微孢子虫性角膜结膜炎为自限性感染，无需进行化学治疗，清创术可通过减少角膜上皮的微生物促进感染消退。但尚无证据证明单独清创术可促进感染消退，也有人认为清创术可导致微生物间质性渗透，增加发生再次感染的风险。该研究旨在评估应用角膜清创术治疗临床被诊断为微孢子虫性角膜结膜炎的疗效，并评估其不良反应。

该前瞻性、双盲、随机临床试验纳入例经裂隙灯检查发现视网膜上多病灶性、粗糙的、隆起的、斑点状、椭圆形的上皮损伤伴轻度到中度结膜充血（提示微孢子虫性浅表角膜结膜炎）的患者。将所有患者随机分配为2组，患者平均年龄分别为（34.3±13.6）岁（组1）和（35.8±16.2）岁（组2）（P=0.59），平均症状持续时间分别为（6.8±3.9）d（组1）和（7.2±4.6）d（组2）（P=0.61）。使用带Bard-Parker手柄的15号无菌手术刀片对组1患者行清创术，但只采取组2患者的结膜拭子。所有患者均接受眼润滑药治疗。主要转归为临床症状和体征从出现到完全消退（如角膜病损恢复）的时间。次要转归包括最终视力和清创术遗留的角膜不良反应。

研究结果显示，两组患者的基线特征无差异。行清创术组和未行清创术组患者的平均角膜病损消退时间分别为（5.7±4.0）d（组1）和（5.9±3.9）d（组2）（P=0.83）（见表）。两组分别有67.5%（27/40）和64.3（27/42）患者的角膜病损症状在1周内消退（P=0.94）。行清创术组和未行清创术组患者的视力转归无显著差异，出现症状时的视力分别为（0.24±0.32）和（0.24±0.30）（P0.99），最终对数视力分别为（0.14±0.25）和（0.18±0.32）（P=0.56）。行清创术组和未行清创术组分别有34.3%（12/35）和28.6%（10/35）的患者出现瘢痕残留，但均未造成影响视力的严重不良反应。

研究者认为，对于微孢子虫性角膜结膜炎患者，角膜清创术对角膜病损消退和患者最终视力转归无显著优势，但也未造成间质性角膜炎等严重不良反应。尽管两组患者的角膜病损消退时间无显著差异，未行清创术组患者转归较好，因此建议患者在有症状和（或）症状恶化以及病损随时间增大时行清创术。

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