眼痒难耐总反复,留神过敏性结膜炎

一、过敏性结膜炎

过敏性结膜炎（allergicconjunctivitis）是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。本节专指那些由于接触药物或其他抗原而过敏的结膜炎。有速发型和迟发型两种。引起速发型的致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等。药物一般引起迟发型，如睫状肌麻痹药阿托品和后马托品，氨基苷类抗生素，抗病毒药物碘苷和三氟胸腺嘧啶核苷，防腐剂硫柳汞和乙二胺四醋酸及缩瞳剂等。

临床表现

接触致敏物质数分钟后迅速发生的为Ⅰ型超敏反应，眼部瘙痒、眼睑水肿和肿胀、结膜充血及水肿。极少数的患者可表现为系统性过敏症状。在滴入局部药物后24～72小时才发生的为迟发Ⅳ型超敏反应。表现为眼睑皮肤急性湿疹、皮革样变。睑结膜乳头增生、滤泡形成，严重者可引起结膜上皮剥脱。下方角膜可见斑点样上皮糜烂。慢性接触性睑结膜炎的后遗症包括色素沉着、皮肤瘢痕、下睑外翻。

诊断

根据有较明显过敏原接触史，脱离接触后症状迅速消退；结膜囊分泌物涂片发现嗜酸性粒细胞增多等可以诊断。

治疗

查找过敏源，Ⅰ型超敏反应经避免接触过敏原或停药即可得到缓解。局部点糖皮质激素眼药水（如0．1％地塞米松）血管收缩剂（0．1％肾上腺素或1％麻黄碱），伴有睑皮肤红肿、丘疹者，可用2％～3％硼酸水湿敷。近年来，研制的几种新型药物如非甾体类抗炎药0．5％酮咯酸氨丁三醇、抗组胺药0．05％富马酸依美斯汀以及细胞膜稳定剂奈多罗米钠滴眼，可明显减轻症状。严重者可加用全身抗过敏药物，如氯苯那敏、阿司咪唑、抗组胺药或糖皮质激素等。

二、季节性过敏性结膜炎

临床表现

季节性过敏性结膜炎（seasonalallergicconjunctivitis）又名枯草热性结膜炎（hayfeverconjunctivitis），是眼部过敏性疾病最常见的类型，其致敏原主要为植物的花粉。该病主要特征是季节性发作（通常在春季）；通常双眼发病，起病迅速，在接触致敏原时发作，脱离致敏原后症状很快缓解或消失。最常见的症状为眼痒，几乎所有的患者均可出现，轻重程度不ー。也可有异物感、烧灼感、流泪、畏光及黏液性分泌物等表现，高温环境下症状加重。

主要体征为结膜充血及非特异性睑结膜乳头增生，有时合并有结膜水肿或眼睑水肿，小孩更易出现。很少影响角膜，偶有轻微的点状上皮性角膜炎的表现。许多患者有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。

治疗

1．一般治疗脱离过敏原，眼睑冷敷，生理盐水冲洗结膜囊等手段。

2．药物治疗常用的有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药及血管收缩剂，对于病情严重，使用其他药物治疗无效的患者可以考虑短期使用糖皮质激素。多采用用局部用药，对于合并有眼外症状者可以全身使用抗组胺药、非甾体类抗炎药及糖皮质激素。

3．脱敏治疗致敏原已经明确，可以考虑使用脱敏治疗。对于因植物花粉及杂草引起的过敏性结膜炎其效果相对较佳。但对于许多其他原因引起的过敏性结膜炎患者，其治疗效果往往并不理想。

预后

预后良好，多无视力损害，很少出现并发症。

三、常年性过敏性结膜炎

临床表现

常年性过敏性结膜炎（perennialallergicconjunctivitis）远比季节性过敏性结膜炎少见。致敏原通常为房屋粉尘、虫螨、动物的皮毛、棉麻及羽毛等。临床表现与季节性相似。由于抗原常年均有，故其症状持续存在，一些患者有季节性加重现象。眼部症状通常比季节性过敏性结膜炎轻微。检查时常发现结膜充血、乳头性结膜炎合并少许滤泡、一过性眼睑水肿等。有些患者可能没有明显的阳性体征。

治疗

治疗手段基本同季节性过敏性结膜炎。由于致敏原常年存在，因此通常需要长期用药。常用的药物为抗组胺药物及肥大细胞稳定剂，糖皮质激素仅在炎症恶化其他治疗无效时才使用，且不宜长期使用。脱敏治疗效果往往很不理想，故很少采用。

预后

预后良好，多无视力损害，很少出现并发症。

胡隆基微工作室

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