经方方证要点葛根汤

葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），生姜三两（切），甘草二两（炙），芍药二两，大枣十二枚（擘）。发汗解肌。风寒外束，太阳经输不利证。本方是由桂枝汤、麻黄汤演化而来，桂枝汤内的桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣全被运用，而麻黄汤内的麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药中，去杏仁换葛根，并重用葛根而成葛根汤。我们也可说葛根汤是桂麻合方，只是去杏仁改葛根而成。方中葛根升津液，濡筋脉为君；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表为臣；芍药、甘草生津养液，缓急止痛为佐；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气为使。诸药合用，共奏发汗解表，升津舒筋之功。1、主要特征：头、肩、颈、腰紧痛、无汗、恶风。黄煌教授的解释比较到位：“项背强几几”，是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛，有时范围可达到腰部，同时多伴有头痛头昏头晕等证。患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说头昏头重头痛者，甚至仅诉说困重者。另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，背部皮肤的毛囊炎、痤疮等，也可以看作是项背强痛的延伸。2、次要特征：自下利，即没有使用泻下药，大便次数多，不成形，或腹泻。自下利，是葛根汤的主治，但必须同时有“项背强几几”。3、体质要求：熊腰虎背、肌肉结实丰满，面色多黝黑或黄暗粗糙而缺乏光泽，嗜睡、易疲劳、咽喉不红等。4、舌脉：葛根证的舌质多暗淡者暗红，苔白；脉以浮脉或弦脉为主。5、现代可应用于感冒、颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、痤疮、脑供血不足、面神经炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿、牙龈炎、牙周脓肿、急性肠炎、月经过期不至或闭经、乳腺炎、嗜睡、易疲劳等病症。1、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31条）2、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32条） 　　3、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。（《金匮要略?第二篇12条》）1偏头痛（刘渡舟医案）李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。（刘渡舟临证验案精选）：）按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。2胃肠型感冒（胡希恕医案）邬某，女，36岁，初诊日期年7月6日。感冒咳嗽、下利已20天，经注射青、链霉素、服西药未见效果。近症：咳嗽气短、恶风寒、口干、不欲饮、不欲食，大便溏稀日3～4行，舌苔白．脉细弦数。与葛根汤加生石膏：葛根三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，麻黄二钱，生姜三钱，生石膏一两半。结果：上药服二剂，诸症即解。冯世伦按：此是太阳阳明合病之下利，胡老常用葛根汤加生石这膏治之。“腹泻下利还能用生石膏?”常有质疑者。《伤寒论》第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐、若躁烦，脉数急者，为传也。”此患者有咳嗽、恶风寒、口干、脉数，提示太阳传阳明，下利主因阳明热，故用葛根汤加生石膏解表清阳明热，则表解下利除。不熟悉经方者，多用藿香正气汤加减，但临床对比使用，深感不如前者快捷。

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