过敏性结膜炎系列之三特应性角结膜炎
特应性角结膜炎(atopickeratoconjunctivitis,AKC)是伴随特应性皮炎的数种眼表面疾病的慢性表现。发病原因可能与空气来源性变应原(灰尘、螨、皮屑和花粉)、刺激物品(吸烟和污染)或食物变应原接触过多有关。
(一)临床表现
特应性眼病多为双侧性和对称性，发病年龄在30～50岁，也可见于儿童，有男性倾向。这些病人通常有儿童期湿疹史。该病通常为双侧性和对称性，主要症状有搔痒、烧灼感、流泪和各种粘性分泌物。症状多为常年性和持续性，在热天易恶化。大多数患者有特应性皮炎家族史。眼部炎症有时为突发性，但不取决于皮肤情况。与VKC不同的是，AKC常可持续到50～60岁。
AKC的主要受累部位为下穹隆和睑结膜。结膜普遍苍白，在炎症恶化期，会发生结膜水肿、睫状充血和上下睑结膜乳头肥大。在上睑结膜也可发生巨大乳头，但大部分因结瘢而头部变扁平。结膜和表层巩膜血管扩张，有时呈持续性。随着病情的发展，结膜上皮下发生纤维化，可导致结膜的瘢痕化。并有明显的点状上皮性角膜炎和上皮层间微小囊状水肿。眼睑有湿疹样改变，其特征为真皮增厚、表皮脱层、眼睑皮肤皱褶增大、皮肤色素化。
(二)诊断要点
特应性角结膜炎无特异性实验室参数、或特征性组织学改变。主要根据病史和临床特征进行诊断。并注意与其他类型的变应性结膜炎相鉴别。
(一)一般处理原则
特应性角结膜炎严重程度不一，治疗效果较差。一般治疗原则应避免刺激、变应原和灰尘，全身使用抗组织胺药可能有助于缓解某些眼部症状。
(二)药物治疗
1．局部用抗组织胺药：屈米通(pheniramine)、氨茶碱类(安他心和甲氧苄二胺)和levablastine。局部抗组织胺药(安他心)血管收缩剂(鼻眼净)联合用药比单独用药更有效。
2．肥大细胞稳定剂：对于某些症状也具有一定的作用。4％色甘酸钠滴眼液，每日4次，可作为预防和维持用量。色甘酸钠可以减少对局部应用糖皮质激素的需求。其他肥大细胞稳定剂的疗效还有待评估，如洛多酰胺、和萘多罗米。肥大细胞稳定剂对于抑制其他炎性细胞的活化也可能具有一定的作用。
3．润滑剂：N-乙酰半胱氨酸滴眼液对于缓解某些眼部症状可具有短效作用。也可以试用其他类型的人工泪液。泪点封闭或眼睑缝合术对于疾病的治疗并无显著益处。对于粘性分泌物，通常也不建议使用N-乙酰半胱氨酸。
4．糖皮质激素：对存在结膜炎症或点状角膜上皮炎的患者，可以局部短期使用糖皮质激素作为紧急治疗措施。一般不建议长期局部用药。其原因是，长期使用具有白内障、青光眼和感染的危险性。偶尔，也需要全身使用糖皮质激素。对于需要连续使用的患者，应密切注意发生葡萄球菌眼睑炎、以及眼睑结膜或角膜发生单纯疱疹病毒感染的可能性。局部使用环氧化酶抑制剂(0.1%噻丙吩和0.03%氟联苯丙酸)也可能具有一定的治疗作用。对于发生疱疹性湿疹的患者可以口服无环鸟苷和局部使用三氟胸苷。
5．免疫抑制剂：有关免疫抑制剂的治疗作用还不清楚。对于持续性存在的结膜炎症可以局部使用环孢霉素。对上述治疗措施有抗性的AKC患者，可以全身使用环孢霉素。双盲研究结果表明，全身使用环孢霉素(5mg/kg.d)可以有效地减轻疾病的程度和严重程度，并能缓解搔痒感和改善睡眠。
对于AKC患者应密切观察有可能发生的感染，以及角巩膜缘充血和血管翳的进展情况。使用激光技术治疗角膜新生血管的成功性较小，原因是这些血管较细小且数量较大。绷带接触镜(bandagecontactlens)对变薄的角膜可以提供某种程度的结构性支持。对于较小的角膜穿孔可以使用氰基丙烯酸脂胶或治疗性板层角膜移植治疗。对于较大的穿孔，可能需要广泛性角膜重建术或角膜移植。
AKC总的治疗策略是缓解症状，而非阻止疾病的发展过程。到目前为止，对于AKC还没有简单或单一的治愈措施。因此，应告知患者该病的不可治愈性。
感谢作者：joseph_leelw
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