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辨证当在细微曲折之处—先清后温治疗“目赤”证
中医讲辨证论治，但中医理论中的整体观念尤在辨证论治之前。在“目赤”一病例中，初起火像大炽，实热胜于虚损，后期病本渐露，火邪已强弩之末。辨证当在细微曲折之处见功。现举本人以先清法，后温扶之法治疗“目赤”一证，分享如下：
申某，男，38岁。初诊时间：年9月4日。
患者既往健康。主诉：双眼结膜充血5天。医院以“急性细菌性结膜炎”为诊断，处以泰利必妥滴眼液点眼等外用药一直未缓解。现见双眼结膜充血严重，伴有眼内异物感，轻度畏光，视力正常。双耳后淋巴结无肿大。伴口苦，口干，心烦。乏力，足凉但不明显，舌尖边点刺，胖大齿痕，舌苔黄腻，脉弦，双尺脉无力。
患者目赤，口苦，口干为典型的肝火上炎表现，但同时存在乏力、足凉的阳虚之征，而舌苔脉象也支持阳气不足的辨证。从中医整体观讲，病人是本虚标实，理论上应治以清上温下，引火归元之方，理应以潜阳封髓丹等方药治疗。但思前想后，患者标实—口苦，目赤，眼干更为明显，舌尖边点刺苔黄腻，脉弦均为心肝火旺之征。而乏力，足凉之症尚属较轻，舌胖大齿痕，迟脉无力，想到《伤寒论》之“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”之“虚三实七”说法，故而辨为标实更重，本虚较轻的上热下寒证。处以清肝泻火，佐以引火归原。拟龙胆泻肝汤加减：
龙胆草15g夏枯草30g栀子30g淡豆豉30g柴胡15g白木通15g肉桂10g炙甘草15g黄柏15g干姜15g7剂，水煎服，1剂/d，煎3次取汁ml，分2次温服。
年9月11日复诊，患者眼结膜充血症状明显减退，口苦，心烦症状亦有好转，但乏力、足凉仍在且明显，查舌胖大齿痕，脉沉弦。经上次治疗之后，其病之标已被祛之八九，但病的阳虚本质已经出现，口苦、心烦好转应为虚火上浮所致，治以温阳潜阳，引龙雷之火下行。潜阳封髓丹加减：
黑附子15g炮姜15g肉桂10g黄柏15g砂仁15g龟板15g龙胆草15g栀子15g炙甘草15g怀牛膝10g7剂，水煎服，1剂/d。
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