变态反应性结膜炎

变态反应性结膜炎是指结膜对外界过敏原产生的一种超敏反应。它主要由Ⅰ型变态反应（体液介导）及Ⅳ型变态反应（细胞介导）引起。Ⅰ型变态反应所致的变态反应性结膜炎呈速发型，主要有过敏性结膜炎、包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎等。Ⅳ型变态反应所致的变态反应性结膜炎呈迟发型，主要有泡性结膜炎。过敏性结膜炎是过敏性眼病最常见的类型。

一、季节性过敏性结膜炎季节性过敏性结膜炎又名枯草热性结膜炎，是眼部过敏性疾病最常见的类型，其过敏原主要为植物的花粉。该病主要特征是季节性发作（通常在春季），常双眼发病，发病迅速，在接触过敏原时发作，脱离致敏原后症状很快缓解或消失。最常见的症状是眼痒，几乎所有的患者均可出现，轻重程度不一。也可有异物感、烧灼感、流泪、畏光及粘液性分泌物等表现，高温环境下症状加重。主要体征为结膜充血及非特异性睑结膜乳头增生，有时合并结膜水肿或眼睑水肿，小孩更易出现。很少影响角膜，偶有轻微的点状上皮性角膜炎的表现。许多患者有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。

二、常年性过敏性结膜炎常年性过敏性结膜炎远比季节性的少见。致敏原通常为房屋粉尘、虫螨、动物的皮毛、棉麻及羽毛等。表现与季节性相似，由于抗原常年均有，故其症状常年存在，一些病人有季节性加重现象。眼部症状通常比季节性结膜炎轻。检查时发现结膜充血、乳头性结膜炎合并少许滤泡、一过性眼睑水肿等，一些患者可能没有明显的阳性体征。

三、春季角结膜炎春季角结膜炎又名春季卡他或春季结膜炎。其主要致敏原是植物的花粉、各种微生物的抗原成分、污尘、动物的皮毛、阳光等。常发生于干燥、炎热或空气污染严重的地区，有个人或家庭过敏史的男孩多见，首次发病在10岁以下，但在发病较晚的人群中，则以女性更多见，且症状表现更为轻微。此病常年可见，最常见发于春夏季（4-8月）或者春夏季加重。通常双眼发病，表现为双眼奇痒，可有异物感、流泪和强烈的畏光，角膜受损时尤为明显。分泌物多而粘稠，有时形成假膜。患儿可有心理及行为异常。根据病变部位不同，临床可分为：1、睑结膜型病变局限于上睑结膜，不累及穹窿结膜，下睑结膜很少受累。其特征性为上睑结膜出现巨大的犹如铺路石样（剥了皮的石榴）的乳头。乳头表面有一层乳样膜，擦下时为一透明索状。增生的乳头有时可以导致眼睑增厚或假性上睑下垂。如果实施过冷冻疗法，可出现结膜瘢痕。2、角膜缘型多见于黑种人。病变多累及睑裂区角膜缘，其次为上方1/2角膜缘，也可全周受累。表现为靠近角膜缘的结膜形成半透明胶样结节，呈环形围绕角膜缘，使角膜缘呈现黄褐色或污红色增厚的胶样外观。3、混合型角膜缘与睑结膜同时受累。各种类型春季角结膜炎均可累及角膜，角膜受损最常见表现为弥漫性点状上皮角膜炎。此外可以出现大而浅的卵圆形溃疡灶，周围轻微增高，通常没有疼痛。

四、巨乳头性结膜炎巨乳头性结膜炎发生与抗原沉积及微创伤有密切关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。该病多见于戴角膜接触镜或义眼，以及有结膜手术史（未埋线）或视网膜脱离手术史（填充物暴露）的患者。患者首先表现为接触镜不耐受及眼痒，也可出现模糊、异物感及分泌物等。

五、特应性角结膜炎特应性角结膜炎是一种相对少见、慢性、严重的过敏性疾病。通常发生于30-50岁的男性，症状常年存在，在炎热的季节加重，双眼发病，主要表现流泪、灼热感、眼痒等。分泌物呈浆液性或粘稠，量多，存在不同程度的结膜充血，一些病例有乳头增生，75%的病例累及角膜，角膜受损最先表现为浅层角膜炎，之后发展为角膜上皮溃疡，角膜混浊，角膜新生血管，角膜变薄，甚至角膜穿孔。

六、泡性角结膜炎泡性角结膜炎是一种对微生物蛋白质的迟发型过敏反应（Ⅳ型变态反应）。相关微生物有结核杆菌、葡萄球菌、白色念珠菌、球孢子菌属及沙眼衣原体血清型L1、L2、L3等。其中最常见的为结核杆菌及葡萄球菌。此病常见于急性睑缘炎、细菌性结膜炎、营养不良及体质虚弱的儿童，容易复发。症状以病变部位不同而不同，泡性结节如发生在球结膜上则仅有异物感或灼热感，如侵袭角膜则有严重畏光、流泪、睑痉挛等刺激症状。发生在球结膜的疱疹结节多位于睑裂区，结节呈灰红色，直径1-4毫米，周围充血，易溃破，顶端形成溃疡。8+10天左右愈合，不留疤痕。位于角膜缘的疱疹结节最常见，呈灰白色三角形或圆形角膜浸润，其周围球结膜局限性充血，破溃愈合后角膜侧遗留局限性浑浊。角膜缘疱疹溃疡可向角膜中央发展，形成一带状混浊。中央有新生血管延伸，称束状角膜炎，痊愈后遗留一带状薄翳，血管则迅速萎缩。极少数患者疱疹发生于角膜或睑结膜。

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