邓应平教授儿童BKC的诊断与治疗

邓应平教授医院

编者按

睑缘炎相关角结膜病变（BKC）是近年来眼科领域的热点话题之一，因其临床表现易与其他疾病相混淆，所以该病在临床上经常被忽略或误诊，进而延误治疗，对患者视力造成损害。因此正确认识BKC的临床特点和诊疗方法非常必要。在近期“典必殊?专家大讲堂”上，医院邓应平教授结合自身丰富临床经验，为广大眼科医师带来了精彩讲座——“儿童BKC的诊断和治疗”，对BKC诊疗相关内容进行了详细讲解，并重点介绍了儿童BKC的病变特点和治疗方法，为更好地治疗儿童BKC提供了宝贵建议。

BKC疾病概况

　　BKC的名称（Blepharokeratoconjunctivitis）是由睑缘病变（Blepharo）、角膜病变（Kerato）和结膜病变（Conjunctivitis）三者的首字母组成，即代表BKC包括这三个部位的病变。睑缘炎分为前部睑缘炎和后部睑缘炎，前部睑缘炎主要指葡萄球菌性睑缘炎、单纯性脂溢性睑缘炎、脂溢性合并葡萄球菌性睑缘炎。近年来后部睑缘炎逐渐受到重视，包括睑板腺功能障碍（MGD）、睑板腺炎和睑缘性角膜结膜炎。

　　睑缘炎按照病因分为炎症性和感染性两大类（图1），感染性睑缘炎大多为前部睑缘炎，极易形成溃疡性改变，而炎症性睑缘炎则与后部睑缘炎的关系更大。临床上感染性和非感染性睑缘炎的区别很明显（图2），可见感染性前部睑缘炎的睑缘有溃疡、脓性分泌物，睫毛毛囊全部破坏。而后部睑缘炎为非感染性，睑板腺开口被脂质堵住，成为脂栓，这是非感染性的睑板腺炎症反应。

　　睑缘炎引起眼表炎症的发病机制是一个多元化理论，由细菌代谢产物、脂质异常和睑缘形态异常三个因素共同作用于眼表导致炎症反应（图3）。

图1.睑缘炎病因分类

图2.感染性与非感染性睑缘炎对比

图3.睑缘炎引起眼表炎症的发病机制

儿童BKC的临床特点

BKC发生的诱因包括高热、感冒或食用辛辣食物。相关因素包括激素分泌异常、瞬目减少、先天异常。BKC以儿童女性多见，病程长、呈慢性过程、有复发表现。儿童以畏光为主要表现，有烧灼感和痒感，症状在早上明显，这是诊断BKC的一个重要特点。

　　儿童BKC好发年龄为6~7岁，容易被漏诊和误诊，常被误诊为病毒性角膜炎（HSK）。BKC在亚裔儿童中更常见，症状也更重，容易出现角膜溃疡。BKC在国外儿童眼病门诊中的比例也很高，印度为12%，美国为15%，中国尚无相关数据。在睑缘体征方面，儿童BKC多数双眼发病，评估睑缘情况主要观察睑缘形态学改变、睑板腺开口变化（图4）和睑板腺分泌物（图5）。在结膜体征方面，BKC结膜炎症主要出现泡性结膜炎和结膜滤泡（图6）。BKC分期和分度如图所示（图7），分为早期（图8）、进展期（图9）和瘢痕期（图10）三期，分为轻度、中度和重度三度。

图4.睑缘形态变化

图5.睑板腺分泌物性状改变

图6.儿童BKC结膜体征

图7.BKC的分期与分度

图8.BKC角膜病变-早期体征

图9.BKC角膜病变-进展期体征

图10.BKC角膜病变-瘢痕期体征

BKC的诊断及鉴别诊断

BKC的诊断标准包括：①症状：异物感、烧灼感、疼痛、畏光，儿童畏光现象比较严重，早上明显；②睑缘部形态、脂质性状、腺体变化；③眼表及角膜变化：充血、角膜上皮病变、角膜新生血管、浸润。

　　BKC在临床上易被误诊为HSK，二者的鉴别要点如图所示（图11），BKC浅层新生血管浸润是非常重要的体征，其浸润都是在血管末端出现，而HSK是病程发展到一定时期才会有新生血管长入，因此如果出现单个角膜浸润性改变，无新生血管，此时更多考虑为HSK，而如果在血管末端出现点状浸润和溃疡，甚至形成角膜穿孔，此时BKC的可能性更大（图12）。

图11.BKC与HSK鉴别要点

图12.BKC与HSK体征对比

BKC的治疗

　　BKC总体治疗方案包括抑制感染、抑制炎症、润滑眼表和改善脂质，抗生素眼膏和激素合剂眼膏可用于抑制感染，激素和非甾体类抗炎药可用于抑制炎症，人工泪液用于润滑眼表，同时辅以物理治疗改善脂质。对于轻度BKC患者，推荐在基础治疗的基础上使用抗生素+非甾体类抗炎药+人工泪液+物理治疗。对于中重度BKC患者，可先给予激素冲击治疗，待炎症控制后改为基础治疗方案维持治疗。BKC的具体治疗方案如图所示（图13）。

图13.BKC具体治疗方案

　　在儿童BKC治疗过程中，睑缘按摩比较困难，还是以清洁和涂眼膏为主，建议使用典必殊?眼膏，一般在2周内使用很安全。轻度BKC应使用局部抗生素加刺激性小的激素。中重度BKC改用强效糖皮质激素上加用红霉素或多西环素。儿童一般对激素比较敏感，因此一定要及时监测眼压，儿童最早1周就可能出现眼压升高，所以患儿的复诊间隔要更短，1周就要测一次眼压。

　　邓教授最后总结道，BKC病损虽然比较小，但是很容易在临床上被误诊，其临床表现多样，而且病情比较复杂，可以浅到只有角膜点状上皮脱落，严重时也会出现角膜溃疡，甚至穿孔。BKC病根很难去除，儿童BKC相对比较严重，一定要多加　　

　　邓应平教授：成人BKC复诊间隔一般为2周，因为如果局部使用强效激素，成人一般2周可能会出现眼压升高。但是儿童和成人不同，如果是对激素敏感的儿童，1周时间就可能出现眼压升高，所以建议儿童1周就要来复诊，如果1周后复查眼压没有问题，那么应该使用强效激素至2周时间，因为中效或短效激素控制眼表急性炎症效果尚佳，但是对睑缘炎症的控制相对较差。

Q儿童BKC患者使用强效激素治疗后出现眼压升高，应该如何改变治疗方案？

　　邓应平教授：首先要及时停掉可能引起眼压升高的药物，如果局部尚有炎症反应，可以换用低浓度激素，同时给予患者降眼压药物治疗，大多数患者在强效激素停掉以后2~3天眼压就会降至正常。眼科医师应该时刻保持警惕激素可能引起眼压升高，对患者视功能造成影响。

Q眼部热敷时间一般要多久？

　　邓应平教授：热敷的目的是使睑板腺脂质能够融化，避免其聚积成硬块，一般建议患者热敷约2分钟，此时睑缘温度就会明显升高，然后再去做挤压，相对来说会比较容易。

QMGD评分3分的患者牙膏状分泌物的发病原因以及改善措施？

　　邓应平教授：如果患者睑板腺分泌物已呈牙膏状，该类患者睑板腺要重新恢复到正常状态的几率很小，此时最有效的办法可能就是物理治疗，同时饮食习惯的改变可能也会对其有一定帮助，另外也可服用Omega-3脂肪酸，对患者也有好处，可以改善睑板腺脂质，对眼表有益。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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