春季结膜炎诊断

        春季角结膜炎，又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等。青春期前起病，持续5－10年，多为双眼，男童发病率高于女童。该病在中东和非洲发病率高，温带地区发病率低，寒冷地区则几乎无病例报道。春夏季节发病率高于秋冬两季节。

      临床上分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型3种。患者眼部奇痒，粘丝状分泌物，夜间症状加重。可有家族过敏史。

      1、睑结膜型 特点是睑结膜呈粉红色，上眼睑结膜巨大乳头扁平，呈铺路石样排列，形状不一，包含有毛细血管丛林。下睑结膜可出现弥散的小乳头。严重者上睑结膜可有伪膜形成。除非进行冷冻、放疗和手术切除乳头等创伤性治疗措施，一般发福发作后结膜乳头可完全消退，不遗留瘢痕。

      2、角结膜缘型 更觉于黑色人种。上下睑结膜均出现小乳头。重要的表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。

      3、混合型  睑结膜和角膜缘同时出现上述两型所见。

      各型都可发生角膜病变，表现为弥漫性上皮型角膜炎，以至“春季溃疡”，后者为盾形无菌性上皮损害，多分布于中上1/3角膜。部分患者急性期可在角膜缘见到白色Horner－Trantowas结节。结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色，可见大量嗜好酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。角膜上房可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。该病和圆锥角膜可能有一定关系。

      [诊断要点]

      一、春夏季发病，奇痒、异物感、烧灼感，重症伴畏光、流泪，有粘性分泌物。

      二、睑结膜上有大小不等扁平状相嵌排列的肥大乳头，如铺路石或去皮石榴样外观，表面附有乳白色分泌物，睑板可肥厚变硬，三、球结膜颜色污秽，角膜缘处有污黄色胶样隆起，睑裂部球结摸充血。

      四、结膜刮片检查有大量嗜酸性白细胞。

      五、根据病变部位不同分睑结膜型、球结膜型和混合型。

      [疗要点]

      一、局部用0.5%可的松眼水、色甘酸钠眼水及环胞霉素眼水，四环累可的松眼膏。可用1：8000肾上腺素或10%麻黄素以减轻症状。

      二、分泌物过多可用3%重碳酸钠洗眼。

      三、全身可用抗组织胺类药物。

      四、睑结膜型患者可试用冷冻治疗。
 

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